心肌梗塞：生命的“隐形杀手”，你了解多少？
心肌梗塞，医学全称为心肌梗死，是一种极为严重的心血管疾病 ，在冠心病的范畴中属于重症类型。其发病机制是在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉的血流突然急剧减少，甚至完全中断。这使得相应区域的心肌陷入严重且持久的急性缺血状态，最终引发心肌细胞坏死 。冠状动脉就如同心脏的 “营养输送管道”，一旦这条 “管道” 堵塞，心脏肌肉得不到充足的氧气和养分，便会迅速受损。
心肌梗塞具有极高的致死、致残率，严重威胁着人们的生命健康。据统计，在急性心肌梗塞发生后的数小时至数天内，患者面临着心律失常、心力衰竭、心源性休克等严重并发症的风险，随时可能危及生命。即便有幸存活，心肌的坏死也会导致心脏功能不同程度的下降，影响患者日后的生活质量，使其长期面临各种健康问题 。
一、发病时的 “警示信号”
（一）典型症状：胸痛与不适
当心肌梗塞来袭时，最具代表性的症状便是心前区出现压榨性疼痛 。这种疼痛往往突如其来，患者会感觉仿佛有一块巨石重重地压在胸口，喘不过气，疼痛程度剧烈，且一般会持续 30 分钟以上 。与普通的胸部不适不同，它不会因休息或含服硝酸甘油而得到明显缓解。
这种疼痛还可能具有放射特性，常常向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，部分患者甚至会感觉疼痛延伸至颈部、咽部或下颌部 。曾有一位患者在劳作时突然感到心前区一阵强烈的压榨性疼痛，同时左臂内侧也传来阵阵酸痛，仿佛被一股无形的力量牵扯着，难以忍受。这种放射痛容易让患者忽视其根源是心脏问题，以为只是肩部或颈部的肌肉劳损，从而延误病情。
（二）不典型症状需警惕
心肌梗塞的症状并非总是那么 “典型”，有些时候，它会以一些让人意想不到的症状出现，极易被忽视。比如，部分患者会出现咽喉疼痛，这种疼痛与普通的咽喉发炎疼痛有所不同，可能没有明显的咽喉红肿等炎症表现，却伴有胸闷、心悸等不适 。还有些患者会出现牙痛，尤其是左侧牙痛较为常见，且疼痛往往较为剧烈，呈阵发性，服用常规的止痛药物效果不佳 。如果在牙痛的同时，还伴有胸痛、出汗、乏力等症状，一定要高度警惕心肌梗塞的可能。
另外，腹痛也可能是心肌梗塞的不典型症状之一 。特别是上腹部疼痛，容易被误诊为胃肠道疾病，如胃炎、胃溃疡等。患者可能会出现恶心、呕吐、上腹胀痛等表现，若按胃肠道疾病治疗却不见好转，就应考虑是否是心肌梗塞在作祟 。曾有一位老人突发上腹部疼痛，家人以为是吃坏了肚子，自行买药服用后毫无效果。直到后来老人出现了胸闷、呼吸困难等症状，紧急送医后才发现是心肌梗塞。
二、争分夺秒的治疗手段
（一）紧急送医与初步急救
一旦怀疑发生心肌梗塞，时间就是生命，必须争分夺秒地将患者送往医院 。发病后的 120 分钟，被视为急性心肌梗死救治的 “黄金时间” 。在这期间，尽早恢复心肌的血液灌注，能最大程度地挽救濒死的心肌，降低死亡率和并发症的发生风险。每拖延一分钟，就可能有更多的心肌细胞因缺血而坏死，心脏功能受损的程度也会随之加重。因此，一旦出现心肌梗塞的症状，应立即拨打 120 急救电话，切不可抱有侥幸心理，试图自行缓解症状。
在等待急救人员到来的过程中，也可以采取一些初步的急救措施 。让患者就地平卧，保持安静，避免其情绪激动和过度活动，以减少心脏的负担。如果患者领口处较紧，或者穿着紧身衣物，应迅速解开领口、松开腰带，确保患者呼吸顺畅 。若患者随身携带了药物，如硝酸甘油，可帮助其舌下含服一片，以扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解疼痛 。但需注意的是，硝酸甘油对血压有一定影响，如果患者血压偏低，应谨慎使用。如果患者出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏，按照每分钟约 100 - 120 次的频率进行胸外按压，并配合人工呼吸，为患者争取更多的生存机会。
在送医途中，尽量保持车辆行驶平稳，减少颠簸，同时密切观察患者的生命体征，如呼吸、心跳、意识等 。如有条件，可携带简易的氧气袋，为患者持续吸氧，以改善心肌缺氧的状况 。
（二）院内治疗方案
患者被送至医院后，医生会立即展开一系列全面且精准的治疗措施 。药物治疗是基础且关键的一环 。在急性心肌梗死早期，硝酸酯类药物如硝酸甘油常被用于静脉滴注，一般持续 24 - 48 小时 。它能够有效扩张冠状动脉，增加心肌的血液供应，同时还能减轻心脏的前后负荷，缓解胸痛症状 。对于伴有再发性心肌缺血、充血性心力衰竭或需处理的高血压患者，硝酸甘油的应用更为适宜 。
抗血小板药物也是必不可少的 。阿司匹林是最常用的抗血小板药物之一，它通过抑制血小板的聚集，防止血栓进一步扩大 。在心肌梗塞发生后，患者通常需要立即嚼服阿司匹林 300mg，随后根据病情调整为每日维持剂量 。此外，噻氯匹定等药物也可用于抗血小板治疗 。抗凝药如肝素、尿激酶和链激酶等，能够溶解血栓，恢复冠状动脉的血流 。但使用抗凝药时需要密切监测患者的凝血功能，防止出血等并发症的发生 。
β 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂在起病早期，若无禁忌证应尽早使用 。它们可以降低心脏的耗氧量，减少心肌缺血的发生，同时还能抑制心律失常 。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类和血管紧张素 Ⅱ 受体阻滞剂，则有助于改善恢复期心室的重塑，降低心力衰竭的发生率，从而降低死亡率 。
对于符合条件的患者，介入治疗是一种非常有效的治疗手段 。它主要适用于急性心肌梗塞 12 小时以内的患者 。介入治疗创伤小、疗效好，能够快速开通阻塞的冠状动脉 。在手术过程中，医生一般会选择桡动脉入路，如桡动脉入路受阻则可选择股动脉入路 。首先在局部麻醉下穿刺动脉，置入血管鞘，然后沿血管鞘送入导丝及造影导管至冠状动脉开口处，通过行各体位下冠脉造影，明确心肌梗死罪犯血管 。若阻塞的冠状动脉处有血栓，可行血栓抽吸术 。接着，沿血管鞘送入球囊至血管病变处，选择合适的压力进行扩张，最后撤出球囊，沿血管鞘送入支架至病变处，植入支架，使血管恢复畅通，保证心肌的血液供应 。
然而，介入治疗并非适用于所有患者 。对于一些病情较为严重、冠状动脉病变广泛或不适合介入治疗的患者，搭桥手术可能是更好的选择 。搭桥手术，医学上称为冠状动脉旁路移植术 。手术前，医生会对患者进行全面的检查，包括心电图、心脏超声、冠状动脉造影等，以确定手术的必要性和可行性 。患者需要接受一些准备工作，如控制血压、血糖和血脂，戒烟等 。手术通常在全身麻醉下进行，医生会在患者的上肢或下肢动脉插入动脉插管，建立体外循环 。接着，在患者的胸部正中切开一个切口，暴露出心脏 。医生会从患者身体的其他部位取出一段动脉或静脉血管，将其连接到冠状动脉狭窄或阻塞的部位，绕过病变血管，建立一条新的血液通道，从而改善心肌的供血 。手术完成后，缝合伤口，并在患者的胸腔内放置引流管，以排出多余的液体 。术后，患者需要在重症监护病房（ICU）中接受严密监护，确保心脏功能恢复正常 。
三、预防大于治疗
（一）健康生活方式 “保驾护航”
健康的生活方式是预防心肌梗塞的基石。在饮食方面，应秉持清淡、均衡的原则。减少饱和脂肪、胆固醇和盐分的摄入，像油炸食品、动物内脏、腌制食物等，都应尽量少吃。多食用新鲜的蔬菜、水果，它们富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于维持血管的弹性。比如，橙子富含维生素 C，能增强血管壁的韧性；芹菜含有丰富的膳食纤维，可促进肠道蠕动，减少胆固醇的吸收 。全谷物、低脂乳制品、鱼类等也是不错的选择，鱼类中的不饱和脂肪酸，如 Omega-3 脂肪酸，对心脏健康十分有益，能够降低血脂，减少血栓形成的风险 。同时，要控制糖分的摄取，避免血糖波动过大对血管造成损伤。
适量运动对于心脏健康至关重要 。每周应进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。快走时，保持每分钟 100 - 120 步的速度，能有效提升心肺功能，促进血液循环，增强心脏的耐力。也可以结合力量训练，如使用哑铃进行简单的手臂力量练习，或进行深蹲等腿部力量训练，有助于提高肌肉量，促进新陈代谢，帮助控制体重 。但需注意，运动要循序渐进，避免过度劳累和剧烈运动，运动前要做好充分的热身准备，运动后进行适当的拉伸放松 。
戒烟限酒也是预防心肌梗塞的关键举措 。吸烟是心血管疾病的重要危险因素，香烟中的尼古丁、焦油等有害物质，会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩、血压升高，增加血栓形成的可能性。因此，要坚决戒烟，同时也要避免吸入二手烟 。对于饮酒，应适量控制，男性每天饮酒的酒精量不超过 25 克，女性不超过 15 克 。过量饮酒会导致血压升高、心率加快，加重心脏负担，长期酗酒还可能引发心肌病等疾病 。
保持规律的作息时间，避免熬夜，让身体得到充分的休息，对于维持心脏正常功能也十分重要 。长期熬夜会打乱生物钟，导致内分泌失调，影响心脏的节律，增加心律失常的风险 。每天应保证 7 - 8 小时的充足睡眠，养成早睡早起的良好习惯 。
（二）疾病管理与定期体检
控制慢性病是预防心肌梗塞的重要环节 。高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，是心肌梗塞的高危因素 。对于高血压患者，要严格按照医生的嘱咐规律服用降压药物，将血压控制在 140/90mmHg 以下 。同时，配合健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动等，有助于更好地控制血压 。高血脂患者应通过调整饮食结构，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加运动量，必要时服用降脂药物，将血脂水平控制在正常范围内 。他汀类药物是常用的降脂药，它能有效降低胆固醇水平，稳定动脉粥样硬化斑块，减少心血管事件的发生风险 。
糖尿病患者则要加强血糖管理，通过饮食控制、运动锻炼和药物治疗等综合措施，将血糖控制在理想水平 。严格控制血糖，能减少糖尿病对血管和神经的损害，降低心肌梗塞的发病几率 。此外，患有其他慢性疾病的患者，如冠心病等，更要积极治疗，遵循医生的建议，按时服药，定期复查，防止病情恶化 。
定期体检是早期发现潜在健康问题的有效手段 。建议每年进行一次全面的体检，包括测量血压、血糖、血脂、心电图等检查项目 。心电图检查能够检测心脏的电活动情况，及时发现心肌缺血、心律失常等问题 。对于有心血管疾病家族史、年龄超过 40 岁的人群，更应增加体检的频率，必要时进行心脏超声、冠状动脉 CT 等更深入的检查 。通过定期体检，可以在疾病尚未出现明显症状时，及时发现异常，采取相应的治疗措施，将疾病消灭在萌芽状态 。
