溶血反应

溶血反应是指红细胞膜被破坏，致使血红蛋白从红细胞流出的反应。这是一种较为严重的输血不良反应，可对患者造成极大危害。以下将从溶血反应的原因、临床表现、诊断及处理等方面进行介绍。

一、原因

1.血型不合：这是引起溶血反应最常见的原因。如误将 A 型血输给 B 型患者，或 Rh 阴性患者接受了 Rh 阳性的血液。人体免疫系统会将输入的异型红细胞识别为外来抗原，进而产生抗体并与之结合，激活补体系统，导致红细胞破裂溶血 。

2.血液保存不当：血液储存温度过高或过低、保存时间过长、血液受到剧烈震荡、被细菌污染等，均可导致红细胞膜结构和功能受损，发生溶血。

3.输入了低渗溶液：大量输入低渗溶液可使红细胞处于低渗环境，水分进入红细胞内，导致红细胞肿胀破裂，引起溶血。

4.患者自身因素：某些患者存在自身免疫性疾病，体内产生针对自身红细胞的抗体，输入血液后可与输入的红细胞发生免疫反应，导致溶血。

二、临床表现

溶血反应的临床表现轻重不一，与溶血的程度相关，典型的症状可分为三个阶段：

1.第一阶段：患者输入少量血型不合的血液后，即刻出现头部胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。这是由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，导致组织缺血缺氧所致。

2.第二阶段：随着凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放进入血浆中，患者可出现黄疸和血红蛋白尿（尿呈酱油色），同时伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降等症状。这是因为大量红细胞溶解破坏，血红蛋白释放入血，经过代谢形成胆红素，引起黄疸；血红蛋白通过肾脏滤过形成血红蛋白尿。

3.第三阶段：由于大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质后形成晶体，阻塞肾小管；同时由于抗原抗体相互作用，引起肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，进一步加重肾小管阻塞，导致急性肾衰竭，患者出现少尿、无尿等症状，严重者可因尿毒症而死亡。

三、诊断

1.临床症状：根据输血过程中或输血后患者出现上述典型的溶血反应症状，可初步怀疑溶血反应。

2.实验室检查

血常规：红细胞计数、血红蛋白含量下降，网织红细胞计数升高。

血浆游离血红蛋白测定：血浆中游离血红蛋白含量增高，正常参考值一般小于 40mg/L，溶血反应时可明显升高。

血清胆红素测定：血清间接胆红素升高。

尿血红蛋白测定：尿潜血试验阳性，尿中可出现血红蛋白管型。

血型复查及交叉配血试验：重新核对患者和供血者的血型，进行交叉配血试验，以明确是否存在血型不合。

四、处理

1.立即停止输血：一旦怀疑发生溶血反应，应立即停止输血，并保留余血，以备检查分析原因。

2.维持静脉通路：保持静脉输液通畅，以便及时补充液体和药物，纠正休克和水、电解质紊乱。

3.抗休克治疗：给予患者吸氧，遵医嘱皮下或静脉注射肾上腺素，静脉输入右旋糖酐、血浆或其他晶体、胶体溶液，以扩充血容量，纠正休克引起的组织低灌注和低血压。

4.保护肾脏：为防止血红蛋白结晶阻塞肾小管，遵医嘱静脉注射碳酸氢钠，使尿液碱化，促使血红蛋白溶解，防止肾小管阻塞；同时，给予呋塞米、甘露醇等利尿剂，加速血红蛋白的排出，保护肾脏功能。

5.密切观察病情：严密观察患者的生命体征、尿量及尿色变化，记录 24 小时出入量，及时发现急性肾衰竭的早期迹象，并做好相应的护理。

6.心理护理：溶血反应病情严重，患者及家属往往会产生紧张、恐惧等心理。医护人员应关心、安慰患者和家属，解释病情及治疗措施，缓解其焦虑情绪，增强其治疗信心。

五、预防

1.严格执行输血查对制度：输血前必须认真核对患者和供血者的姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、血型、交叉配血试验结果等信息，确保输血准确无误。

2.规范血液保存与管理：严格按照要求保存血液，血库应配备合格的储存设备，确保血液储存温度适宜；定期检查库存血液质量，避免使用过期、变质的血液。

3.做好交叉配血试验：准确进行血型鉴定和交叉配血试验，采用可靠的检测方法，防止因血型鉴定错误或交叉配血不合导致溶血反应。

4.避免血液受到损伤：在血液采集、储存、运输和输注过程中，要注意避免剧烈震荡、高温、低温等因素对血液的损伤；输血过程中严格遵守无菌操作原则，防止血液被细菌污染。

溶血反应是输血过程中严重的并发症，了解其原因、临床表现、诊断及处理方法，对于及时发现、处理溶血反应，保障患者安全至关重要。同时，通过严格的预防措施，可以有效降低溶血反应的发生率。