肺部“交通堵塞”：肺栓塞的危机与应对

肺栓塞，这个名字听起来或许有些陌生，但它却可能是潜伏在我们身边的致命 “杀手”。简单来说，肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉及其分支，从而导致肺循环障碍的一组疾病或临床综合征的总称 。这里的栓子就像是一个个 “捣乱分子”，它们可以是血栓、脂肪滴、羊水、空气，甚至是肿瘤细胞等，其中，最常见的便是肺血栓栓塞，我们日常所说的肺栓塞，大部分指的就是它，其栓子主要来源于下肢深静脉血栓脱落。

除了肺血栓栓塞，像脂肪栓塞，通常与严重创伤尤其是长管状骨骨折相关，骨折处骨髓腔内的脂肪滴进入破裂的静脉窦，随血流进入肺动脉，引发栓塞；羊水栓塞则是分娩过程中极其凶险的并发症，羊水突然进入母体血液循环，短时间内就可能引发急性肺栓塞、过敏性休克等一系列严重状况；空气栓塞多发生于手术、创伤或医疗操作不当，气体进入静脉系统，阻塞肺动脉。 这些不同类型的肺栓塞，尽管形成原因各异，但都对人体健康构成了严重威胁，也正因如此，深入了解肺栓塞的严重性以及应对方法显得尤为重要。

肺栓塞有多严重：从轻微到致命的跨度

（一）轻微肺栓塞的表现与影响

在肺栓塞的 “病情谱” 中，轻微肺栓塞就像是一个悄然潜伏的 “小麻烦”。它可能十分隐匿，患者往往没有明显的不适症状，就像身体健康的人一样，日常生活不受影响，也很难察觉到身体内已经出现了异常。即使有些症状，也容易被忽视或与其他小毛病混淆 。比如，一些患者在活动后，会感觉比平时更容易气喘吁吁，呼吸变得急促起来，休息一会儿又能有所缓解，可能就会以为是最近缺乏锻炼或者过于劳累导致的。还有些人会出现心悸，感觉心脏突然跳动得不太正常，“砰砰” 直跳，但这种情况也不持续，所以常常被忽略。这些看似不起眼的症状，其实就是轻微肺栓塞在向我们发出信号。虽然轻微肺栓塞对身体的影响相对较小，一般不会在短时间内引发严重的后果，但它就像一颗 “定时炸弹”，随时有可能因为各种因素而加重，所以绝对不能掉以轻心。

（二）严重肺栓塞的危急状况

与轻微肺栓塞截然不同，严重肺栓塞堪称一场来势汹汹的 “生命危机”。当大块血栓堵塞肺动脉的主要分支，或者多个小血栓广泛地阻塞肺动脉时，患者的身体会迅速陷入极度危险的境地。

严重肺栓塞的症状十分凶险，患者可能会突然毫无征兆地晕厥，这是因为心脏泵血功能受到严重影响，大脑供血不足而导致的，就像突然被 “切断电源” 一样，意识瞬间丧失。咯血也是常见症状之一，患者会咳出鲜红色的血液，这是由于肺部组织因为栓塞而缺血坏死，引发了出血 。同时，患者的血压会急剧下降，陷入休克状态，皮肤变得苍白湿冷，脉搏细速，身体各个器官因为得不到足够的血液灌注而功能受损。呼吸也会变得异常困难，呼吸频率加快，甚至需要竭尽全力地呼吸，可还是感觉氧气不够用，最终发展为呼吸衰竭。而右心衰竭也接踵而至，右心室因为需要承受过高的压力来推动血液通过阻塞的肺动脉，逐渐不堪重负，出现肿大，患者会感到腹部胀满，下肢明显水肿，颈静脉怒张。如果得不到及时有效的救治，严重肺栓塞极有可能在短时间内导致患者猝死，生命就像风中残烛，瞬间熄灭。

（三）判断严重程度的方法

要准确判断肺栓塞的严重程度，不能仅凭单一的因素，而是需要综合多方面的信息，就像侦探破案一样，从各个线索中找到关键答案。

症状表现是最直观的线索。前面提到，轻微肺栓塞可能只有活动后呼吸困难、心悸等轻微症状，而严重肺栓塞则会出现晕厥、咯血、血压下降等严重表现。所以，医生会详细询问患者的症状，包括症状出现的时间、频率、严重程度以及变化情况等，以此作为初步判断的依据。

血液检查中的 D - 二聚体数值也能提供重要线索。D - 二聚体是一种纤维蛋白降解产物，当体内有血栓形成并溶解时，其水平会升高。一般来说，如果 D - 二聚体数值较低，肺栓塞的可能性相对较小，即使确诊，程度也可能相对较轻；但如果数值明显升高，那就提示可能存在较为严重的血栓，病情可能比较严重。不过，D - 二聚体升高并不一定就意味着是肺栓塞，一些其他疾病如感染、肿瘤、创伤等也可能导致其升高，所以还需要结合其他检查来综合判断。

影像学检查则能让医生 “看” 到肺部血管的真实情况。肺动脉 CTA（计算机断层血管造影）是目前诊断肺栓塞的重要手段，它就像给肺部血管拍了一张高清照片，能清晰地显示出肺动脉内是否有栓子，以及栓子的位置、大小和堵塞程度。如果是周围性肺栓塞，也就是栓子位于肺动脉的外周分支，一般病情相对较轻；而中心性肺栓塞，即栓子阻塞了肺动脉主干或主要分支，那病情往往危急、严重。此外，超声心动图也能帮助医生评估心脏的功能和结构，了解右心是否因为肺栓塞而受到影响，以及影响的程度，这对于判断病情的严重程度也非常重要。通过这些综合的判断方法，医生就能更准确地了解患者肺栓塞的严重程度，从而制定出最合适的治疗方案。

肺栓塞的应对策略：多管齐下战病魔

当不幸遭遇肺栓塞时，及时且有效的治疗是与病魔较量、挽救生命的关键，而应对肺栓塞的治疗手段丰富多样，它们相互配合，共同为患者的健康保驾护航。

（一）一般治疗：基础的守护

一般治疗是肺栓塞治疗的基础环节，就像为后续治疗搭建稳固的基石。患者一旦确诊，首先要做的就是卧床休息，让身体得到充分的放松，避免因活动而导致栓子进一步脱落，加重病情。在卧床期间，医护人员会严密监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、心电图以及血气的变化 ，这些数据就像是身体的 “晴雨表”，能够及时反映患者的病情变化，为后续治疗方案的调整提供重要依据。同时，患者要特别注意避免用力排便，因为突然用力大便会导致腹腔压力突然增高，这样极易使深静脉血栓脱落，引发更严重的肺栓塞。为了防止这种情况发生，医生可能会根据患者的具体情况，给予一些缓泻剂，帮助患者保持大便通畅。此外，对于疼痛明显的患者，医生还会适当给予止痛药物，缓解患者的痛苦，让患者能在相对舒适的状态下接受治疗。

（二）药物治疗：溶栓与抗凝的协同

药物治疗在肺栓塞的治疗中占据着举足轻重的地位，其中溶栓药物和抗凝药物是两大 “主力军”，它们各司其职，协同作战。

溶栓药物：在肺栓塞急性发作时，溶栓药物就像是 “紧急救援兵”，能够迅速投入战斗，促使血凝块溶解，为患者的生命争取宝贵的时间。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、阿替普酶等。尿激酶可以直接将纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，对新鲜血栓有着良好的溶解效果，它就像一把 “剪刀”，能够快速剪断血栓中的纤维蛋白，使血栓分解。一般来说，使用时先给予负荷量 4400 单位每公斤体重，静脉注射十分钟，随后以 2200 单位每公斤体重每小时持续静脉滴注 12 小时，也可考虑 2 小时溶栓方案，即两万单位每公斤体重，持续静脉滴注 2 小时 。链激酶同样能发挥强大的溶栓作用，通过静脉注射并微泵维持，帮助患者清除体内的血栓。不过，这两种药物在使用过程中，都存在一定的出血风险，严重者甚至可能导致颅内出血，就像在拆除 “定时炸弹” 时，稍有不慎就可能引发其他危险。所以在溶栓治疗前后，需要密切监测血小板计数及血凝七项，必要时还需要输血治疗来应对可能出现的出血情况。阿替普酶则相对安全一些，它通过其赖氨酸与纤维蛋白结合，将纤溶酶原转变为纤溶酶，对血栓的溶解速度较快，就像一位更精准的 “拆弹专家”，但美中不足的是，其价格较高，对于一些普通家庭来说，可能是一笔不小的负担。

抗凝药物：抗凝药物则像是 “长期守护者”，其主要作用是降低血液的凝固性，使血液处于低凝状态，从而避免新的栓塞形成。常见的抗凝药物有低分子肝素、华法林、利伐沙班、达比加群酯等。低分子肝素一般采用皮下注射的方式，它的半衰期相对较长，出血的可能性较小，使用起来较为方便。华法林是一种口服抗凝药，它通过抑制维生素 K 依赖的凝血因子的合成，来达到抗凝的效果，但它的治疗窗较窄，也就是说，药物剂量的微小变化都可能影响抗凝效果，甚至导致出血等并发症，所以在使用过程中，患者需要定期进行凝血功能检查，根据检查结果调整药物剂量 。利伐沙班和达比加群酯是新型口服抗凝药，它们具有使用方便、无需频繁监测凝血功能等优点，为患者的治疗提供了更多的选择。例如，利伐沙班可以直接抑制凝血因子 Xa，阻断凝血瀑布的内源性和外源性途径，从而发挥抗凝作用；达比加群酯则是直接凝血酶抑制剂，能够特异性地阻断凝血酶的活性，防止血栓形成。

（三）手术治疗：最后的 “利刃”

在面对严重的肺栓塞，当药物治疗效果不佳或者患者存在抗凝禁忌证时，手术治疗就成为了最后的 “救命稻草”，是对抗病魔的有力 “利刃”。

外科血栓清创术：这是一种较为传统的手术方式，就像是一场 “血管清道夫” 行动。在病情严重、药物治疗无法有效解决问题时，医生会通过外科手术的方式，直接打开患者的胸腔，找到堵塞肺动脉的血栓，然后将其清除。这种手术操作难度较大，对医生的技术水平要求很高，因为手术过程中需要小心避开周围的重要血管和组织，同时还要确保血栓被彻底清除。但它对于挽救患者的生命有着重要意义，尤其是对于那些大块血栓堵塞肺动脉主干或主要分支的患者来说，外科血栓清创术可能是唯一的生存希望。

经皮导管介入治疗：随着医学技术的不断进步，经皮导管介入治疗为肺栓塞的治疗带来了新的希望。这种治疗方法就像一场精准的 “微创手术”，适用于大面积栓塞的患者。医生会在 X 线的引导下，通过穿刺将一根细长的导管经皮肤插入到肺动脉内，然后利用导管进行吸栓、碎栓等操作，直接将血栓从血管中清除。与传统的外科手术相比，经皮导管介入治疗具有创伤小、恢复快等优点，大大降低了手术风险，提高了患者的治愈率 。例如，在一些情况下，医生可以通过导管将血栓吸出来，就像用吸管吸走堵塞管道的异物一样；或者利用特殊的器械将血栓打碎，使其变成小块，随着血流排出体外。

选择性静脉滤器植入：对于那些抗凝治疗效果不佳或者存在高栓塞风险的患者，选择性静脉滤器植入是一种有效的预防措施。静脉滤器就像是一个 “滤网”，医生会将其植入到下腔静脉内，拦截可能脱落并随血流进入肺动脉的血栓。当下肢深静脉血栓形成后，血栓有可能脱落，顺着血流进入下腔静脉，进而导致肺栓塞。而静脉滤器的存在，就可以在血栓进入肺动脉之前将其拦住，防止肺栓塞的发生。静脉滤器分为临时滤器和永久滤器，医生会根据患者的具体情况选择合适的滤器进行植入。临时滤器一般在患者度过高风险期后可以取出，而永久滤器则会长期留在体内，持续发挥作用 。

预防肺栓塞：远离危险的生活方式

肺栓塞的预防至关重要，从生活习惯的调整到高危人群的针对性防护，每一个环节都关乎着我们的健康，就像构筑一道坚固的防线，将肺栓塞这个 “健康杀手” 拒之门外。

（一）生活习惯调整

在生活习惯方面，饮食和运动是两大关键因素。饮食上，要少吃油腻食物，比如油条、肥肉、炸鸡等，这些食物就像是血液里的 “捣乱分子”，会增加血液中的脂肪含量，促进多余血栓的形成。我们应该多吃蔬菜水果，像苹果、芹菜、菠菜等，它们富含维生素和膳食纤维，有助于维持身体的正常代谢，降低血液黏稠度 。多喝水也很重要，每天保证 1500 - 2000 毫升的水分摄入，水分就像血液的 “润滑剂”，可以降低血液黏度，预防血栓。运动方面，要积极参加体育运动，慢跑、打太极拳、练瑜伽都是不错的选择。运动就像给身体注入了一股活力，能增强身体的抵抗力，促进身体的新陈代谢，加快血液循环，在一定程度上预防肺栓塞。不过，运动要循序渐进，开始时应量力而行，避免过度劳累。此外，还要养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，每晚 7 - 8 小时为宜，避免熬夜，因为熬夜会降低免疫力，增加血液黏度，给肺栓塞可乘之机。

（二）高危人群预防

对于长期卧床的患者，由于身体活动受限，血流缓慢，容易形成血栓，进而引发肺栓塞。所以，要鼓励他们进行适当的床上运动，如四肢的屈伸运动、翻身等，还可以给他们多进行腿部按摩，从足部开始，沿着小腿、大腿向上按摩，促进血液循环 。在饮食上，给予清淡易消化的食物，像小米粥、南瓜粥、蔬菜粥等，避免食用过于油腻的食物，如肥肉、红烧肉等，防止血液黏稠度升高。必要时，可在医生的指导下使用抗凝药物，如华法林钠片、利伐沙班片等。

术后患者也是肺栓塞的高危人群，尤其是骨科关节置换术后的患者。如果患者身体条件允许，应尽早下床活动，一般在术后 24 - 48 小时内就可以开始进行简单的活动，如床边站立、缓慢行走等，促进血液循环 。对于不能下床活动的患者，要在床上进行肢体的被动运动，由家属或医护人员帮助患者活动四肢关节，同时抬高下肢，促进血液回流。还可以使用间歇性充气加压装置，通过周期性地对下肢进行充气和放气，模拟肌肉的收缩和舒张，促进静脉血液回流，预防血栓形成。在药物预防方面，可根据患者的具体情况，使用低分子肝素、利伐沙班等抗凝药物。

孕妇在怀孕期间，身体的血液处于高凝状态，加上子宫增大压迫下腔静脉，导致下肢静脉回流受阻，也容易发生肺栓塞。孕妇要保持适当的运动量，避免长时间卧床休息，可以进行散步、孕妇瑜伽等温和的运动 。穿着宽松的衣服和鞋子，避免紧身衣物对下肢血液循环造成影响。在饮食上，同样要注意营养均衡，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物。如果孕妇有血栓形成的高危因素，如既往有血栓病史、家族遗传等，应在医生的密切监测下，考虑使用抗凝药物进行预防。

与肺栓塞共存：康复与注意事项

（一）康复期护理

当患者经历了肺栓塞的惊险治疗后，康复期的护理就显得尤为重要，它是患者走向完全康复的关键阶段。在康复期，患者需要严格遵循医嘱，继续进行抗凝治疗。抗凝药物就像是身体内的 “血栓防御卫士”，能够持续发挥作用，防止血栓再次形成。患者要按时按量服用药物，不能随意增减剂量，更不能自行停药，因为任何不规范的用药行为都可能导致病情反复，甚至引发更严重的后果。

定期复查也是康复期不可或缺的环节。医生会根据患者的具体情况，安排定期的血液检查，监测凝血功能指标，比如国际标准化比值（INR），这一指标就像一个 “健康风向标”，能够反映出患者体内的血液凝固状态，帮助医生判断抗凝药物的效果以及是否需要调整剂量。同时，还可能会进行影像学检查，如肺动脉 CTA 或超声心动图，观察肺部血管的恢复情况以及心脏功能的改善程度。通过这些定期复查，医生能够及时发现潜在的问题，并采取相应的措施进行处理。

在饮食方面，患者应保持均衡的饮食结构。多摄入富含维生素的食物，如橙子、柠檬、菠菜等，维生素就像是身体的 “修复小助手”，能够促进身体的新陈代谢，增强免疫力，有助于身体的恢复。同时，要保证足够的蛋白质摄入，像瘦肉、鱼类、豆类等食物都是优质蛋白质的良好来源，蛋白质是身体的重要组成部分，对于受损组织的修复和再生起着关键作用。此外，要避免食用高盐、高脂、高胆固醇的食物，如咸菜、油炸食品、动物内脏等，这些食物会增加血液的黏稠度，不利于病情的恢复。

适度的运动也能促进身体的恢复。患者可以选择一些适合自己的运动方式，如散步、太极拳、八段锦等。这些运动就像给身体注入了一股活力，能够增强心肺功能，促进血液循环，提高身体的抵抗力。运动要循序渐进，从短时间、低强度的运动开始，逐渐增加运动的时间和强度。在运动过程中，如果出现呼吸困难、胸痛、心悸等不适症状，应立即停止运动，并及时就医。

（二）日常注意要点

在日常生活中，肺栓塞患者需要时刻留意一些细节，以降低病情复发的风险。首先，要避免久坐久站。长时间坐着或站着，会使下肢静脉血液回流不畅，就像河流中的水流动缓慢容易淤积泥沙一样，血液也容易在下肢静脉中形成血栓。所以，无论是在工作还是休息时，都要定时起身活动，每隔一段时间就走动几分钟，促进下肢静脉血液回流。例如，在办公室工作的患者，可以每隔一小时就站起来，活动一下腿部和腰部，做一些简单的伸展动作；乘坐长途交通工具时，也应尽量多起身走动，或者在座位上进行简单的腿部运动，如屈伸脚踝、旋转小腿等。

穿弹力袜也是一个重要的日常防护措施。弹力袜就像是给下肢静脉穿上了一件 “防护衣”，能够通过对下肢的压力，促进静脉血液回流，减少血液在下肢静脉的淤积，从而预防下肢深静脉血栓的形成，降低肺栓塞复发的风险。患者应选择合适尺码的弹力袜，按照正确的方法穿着，一般建议白天穿着，晚上睡觉时可以脱下。

患者还需要密切关注自己的身体症状。如果出现呼吸困难、胸痛、咯血、心悸等症状，哪怕只是轻微的不适，也可能是肺栓塞复发的信号，一定要及时就医。因为早期发现并及时治疗，能够大大提高治疗效果，降低疾病对身体的危害。此外，患者还要注意保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张，因为不良的情绪状态可能会影响身体的内分泌和神经系统，进而对病情产生不利影响。