产力是指将胎儿及其附属物从子宫腔内逼出的力量。产力包括主力和辅力,主力为子宫收缩力,贯穿于分娩的全过程;辅力包括腹壁肌及膈肌收缩力(简称腹压)和肛提肌收缩力。
子宫收缩力是临产后的主要产力,具有以下特点:
节律性:正常宫缩是子宫体部不随意、有规律的阵发性收缩并伴有疼痛,每次宫缩由弱渐强(进行期),维持一定时间(极期),随后由强渐弱(退行期),直至消失进入间歇期。间歇期子宫肌肉松弛。如此反复,直至分娩结束。
对称性:正常宫缩起自两侧子宫角部,以微波形式迅速向子宫底中线集中,左右对称,然后以每秒约2cm速度向子宫下段扩散,约15秒均匀协调地遍及整个子宫,此为子宫收缩力的对称性。
极性:宫缩以子宫底部最强、最持久,向下则逐渐减弱,子宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍,此为子宫收缩力的极性。
缩复作用:子宫平滑肌与其他部位的平滑肌和横纹肌不同,子宫体部为收缩段。每当宫缩时,子宫体部肌纤维缩短变宽,收缩之后肌纤维虽又重新松弛,但不能完全恢复到原来的长度,经过反复收缩,肌纤维越来越短,这种现象称为缩复作用。
腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全后,胎先露部已降至阴道。每当宫缩时,前羊水囊或胎先露部压迫骨盆底组织及直肠,反射性地引起排便动作,产妇主动屏气,喉头紧闭向下用力,腹壁肌及膈肌强有力地收缩使腹内压增高,协同子宫收缩力迫使胎儿娩出。腹压在第二产程,特别是在第二产程末期配合宫缩时运用最有效。过早使用腹压易使产妇疲劳和造成宫颈水肿,致使产程延长。腹壁肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使已剥离的胎盘娩出。
肛提肌收缩力可协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转。当胎头枕部露于耻骨弓下时,能协助胎头仰伸及娩出;胎儿娩出后,胎盘降至阴道时,肛提肌收缩力有助于胎盘娩出 。
江嘉义 副主任医师 | 安徽省第二人民医院
江嘉义 副主任医师 | 安徽省第二人民医院
江嘉义 副主任医师 | 安徽省第二人民医院
张树卿 主治医师 | 安徽中医药大学第一附属医院
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