宫外孕：隐藏在孕期的危机与应对指南
宫外孕，医学上称为异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育 。这可不是一种罕见的情况，在每 100 次怀孕中，大概就会有 1 - 2 次是宫外孕，其中输卵管妊娠最为常见，约占 95%，少数情况下也会发生在卵巢、宫颈、腹腔等部位。简单来说，就像是种子本该在肥沃的土地（子宫）里生根发芽，却错误地落在了其他地方，而这些地方根本无法提供胚胎正常发育的良好环境。
一、宫外孕早期症状警示灯
（一）停经与月经异常
大部分宫外孕患者会有停经史，通常停经 6 - 8 周 。但需要注意的是，并非所有患者都如此。有 20% - 30% 的患者无明显停经史，这可能是因为宫外孕的胚胎发育异常，导致体内激素水平波动，没有引起明显的月经推迟。还有部分患者，会把宫外孕导致的阴道出血误认为是月经，只是觉得这次月经量、颜色或持续时间有些不一样。比如有的患者月经量明显减少，原本 3 - 7 天的经期，这次 2 - 3 天就结束了，这种情况很容易被忽视。
（二）腹痛的危险信号
腹痛是宫外孕的关键症状之一。在早期，很多患者会感到一侧下腹部隐痛或酸胀感，这是由于胚胎在输卵管等宫外部位逐渐生长，使得局部组织受到牵拉、挤压。但如果突然出现一侧下腹部撕裂样疼痛，那情况就十分危急了，这往往预示着宫外孕包块发生了破裂，短时间内可能导致大量出血，引发休克，危及生命。有的患者描述那种疼痛，就像肚子里突然被撕开了一样，难以忍受，同时还可能伴有恶心、呕吐等症状。
（三）少量阴道出血
当胚胎死亡，或者着床部位不稳定时，子宫内膜会发生剥离，从而出现不规则阴道出血。这种出血通常量比较少，颜色多为暗红色或深褐色，点滴状，一般不会超过月经量 。但也有个别患者出血量较多，类似月经量。与正常月经不同，宫外孕出血不会有规律的周期，也不会像月经那样逐渐减少直至结束，而是断断续续、淋漓不尽。有时，还可能伴有蜕膜管型排出，这是子宫蜕膜组织因胚胎死亡而排出体外的表现。
（四）其他伴随症状
除了上述典型症状外，宫外孕还可能伴有一些其他症状。比如，有些患者会出现恶心、呕吐，这是因为怀孕后体内激素水平变化，加上宫外孕可能引发的局部刺激，影响了胃肠道功能。还有的患者会感到尿频，这是因为宫外孕包块如果压迫到膀胱，就会产生频繁的尿意。在病情严重时，患者可能会出现晕厥，这是由于腹腔内大量出血，导致脑部供血不足，引起短暂的意识丧失。如果不及时救治，可能会进一步发展为休克 。
二、宫外孕晚期症状的严重后果
当宫外孕发展到晚期，情况会变得更加危急，对患者的健康甚至生命都构成巨大威胁。
（一）持续腹痛与身体不适
晚期的腹痛与早期截然不同，是一种持续性的疼痛，且疼痛部位多在一侧腹部，程度也逐渐加重 。这是因为胚胎在输卵管等部位不断生长，对周围组织造成的压力越来越大，导致局部组织缺血、坏死。同时，这种疼痛往往伴随着恶心、呕吐、腹泻等不适症状，严重影响患者的日常生活。患者可能连基本的进食都无法正常进行，吃什么吐什么，身体也因频繁腹泻而变得极度虚弱。
（二）阴道出血与排黑褐色物质
阴道流血情况在晚期会明显加重，出血往往呈现出鲜红色或者暗红色，有时出血量较大，甚至可能超过月经量 。而且，患者的阴道中还可能排出黑褐色物质，这可能是血液凝固后形成的，也可能是胚胎死亡后的产物。这种出血不仅会让患者身体虚弱，还容易引发感染，进一步加重病情。
（三）腹部肿胀与虚弱感
由于胚胎在宫外持续发育，而宫外的空间有限，无法像子宫那样容纳胚胎的生长，患者的腹部会逐渐出现肿胀和胀痛的感觉。与此同时，患者会明显感到身体非常虚弱，仿佛所有的力气都被抽干了，没有精力去进行任何活动，哪怕是简单的翻身、坐起都十分困难。这是因为身体在承受着宫外孕带来的巨大负担，加上出血导致的贫血等问题，身体机能严重下降。
（四）低血压与休克风险
这是宫外孕晚期最为严重的后果之一。随着胚胎的不断发育，输卵管等部位无法承受其压力，最终导致破裂。输卵管的血供较为丰富，一旦破裂，会引发大量出血，短时间内患者就会因失血过多而出现低血压症状，如头晕、心慌、四肢冰凉等。如果得不到及时救治，出血持续增加，患者很快就会陷入休克状态，生命垂危。宫外孕破裂导致的大出血，是妇产科常见的急腹症，也是孕产妇死亡的重要原因之一 。
三、面对宫外孕，该如何应对
（一）急救措施争分夺秒
当怀疑或发现宫外孕时，务必保持冷静，争分夺秒采取正确的急救措施。患者应立即保持平卧姿势，尽量减少身体的震动，避免大幅度的体位变动，防止因动作不当导致宫外孕部位破裂出血。若所在地点具备医疗条件，如在诊所或有医护人员在场，应先行进行补液，通过静脉输注生理盐水等方式，补充患者因可能存在的内出血导致的血容量不足，维持基本的血液循环。同时，要尽快呼叫救护车或通过其他紧急转运方式，将患者送往附近具备妇产科救治能力的医院 ，以便进行进一步的诊断和治疗。
（二）医学诊断确定病情
为了准确判断是否为宫外孕以及了解病情的严重程度，需要进行一系列的医学诊断检查。血 HCG 检测是重要的初步筛查手段。在正常怀孕时，血 HCG 水平会在 48 小时内翻倍增长，但宫外孕患者的血 HCG 水平升高速度较为缓慢，且通常低于正常孕周的水平。通过连续监测血 HCG 的变化，能为宫外孕的诊断提供重要线索。超声检查也是必不可少的。经阴道超声检查比腹部超声更能清晰地观察子宫及附件的情况，若在子宫腔外发现妊娠囊、胎芽或胎心搏动，基本可确诊为宫外孕。有时，还需结合盆腔检查，医生通过触诊了解子宫及附件的形态、有无压痛、包块等情况，辅助判断病情 。
（三）治疗方法各有侧重
期待治疗：这种治疗方式适用于宫外孕发现得非常早，患者身体状况较为稳定，没有明显的腹痛、大量阴道出血等症状，且血 HCG 值较低，通常小于 1000U/L，并且呈持续下降趋势的情况。同时，输卵管妊娠包块直径小于 3 厘米或超声未探及包块，也无腹腔内出血迹象 。在期待治疗过程中，患者需住院密切观察，医生会定期监测血 HCG 水平、进行超声检查，观察腹痛及阴道出血情况。若病情稳定，胚胎可能会自然死亡并被身体吸收，但一旦出现血 HCG 水平下降不明显或升高、出现内出血等情况，就需要及时转为药物治疗或手术治疗。
药物治疗：主要用于早期输卵管妊娠，患者生命体征平稳，无明显内出血症状，血 HCG 水平不太高，一般小于 2000U/L，且希望保留生育能力的情况。常用药物是甲氨蝶呤，它能抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。在使用药物治疗时，患者需住院，医生会密切监测血 HCG 水平、超声检查结果以及药物的不良反应。药物治疗过程相对较长，可能需要多次用药，且并非所有患者都能通过药物治疗成功，约有 10% - 20% 的患者最终仍需手术治疗。
手术治疗：手术治疗分为根治性手术和保守性手术。根治性手术一般适用于妊娠囊已经破裂，导致大量腹腔内出血，危及患者生命安全，且患者无生育要求的情况。手术方式通常是切除患侧输卵管，以迅速止血，去除病灶，挽救患者生命。保守性手术则适用于宫外孕未发生破裂，或破裂口较小，出血不多，患者有生育需求的情况。常见的手术方式有输卵管开窗术，即切开输卵管，取出胚胎组织后再缝合输卵管；还有输卵管挤压术，适用于孕囊位于输卵管伞端的情况，通过挤压将妊娠物挤出输卵管 。对于一些病情复杂或需要更精准操作的宫外孕，还可采用腹腔镜手术，这种微创手术具有创伤小、恢复快、术后粘连少等优点 。
四、预防宫外孕，女性自我保护要点
女性朋友们，预防宫外孕，从细节做起，为自己的生殖健康筑牢防线。定期体检是至关重要的，建议每年进行一次全面的妇科检查，包括盆腔检查、B 超检查、宫颈涂片检查等。通过这些检查，能够及时发现如输卵管炎、盆腔炎、子宫内膜异位症等可能导致宫外孕的疾病，一旦发现，及时治疗，将隐患扼杀在萌芽状态。
在日常生活中，要特别注意保持生殖系统的健康。个人卫生方面，每天用温水清洗外阴，选择棉质、透气的内裤，并勤换洗，保持外阴的清洁干燥，防止细菌滋生引发感染。同时，要坚决避免不洁性行为，性生活前后，男女双方都应仔细清洗外生殖器。如果没有生育计划，务必做好安全有效的避孕措施，避免意外怀孕后进行人工流产，因为多次人流会对子宫内膜造成损伤，增加宫外孕的发生风险。
对于正在备孕的女性来说，了解自己输卵管的健康状况十分必要。可以在医生的建议下，进行输卵管造影、输卵管通液等检查，以确定输卵管是否通畅。若发现输卵管存在问题，应积极配合医生进行治疗，待输卵管恢复健康后再备孕，这样能大大降低宫外孕的发生几率 。
