妊娠合并阑尾炎
妊娠合并阑尾炎是妊娠期常见的外科合并症之一。由于妊娠期间的生理变化，阑尾炎的临床表现可能不典型，诊断和处理也具有一定的特殊性，若延误治疗，可能对孕妇和胎儿的健康造成严重影响。
发病率与特点
妊娠合并阑尾炎的发病率与非孕期相似，约为 0.1% 2%。其发病特点受妊娠生理改变的影响，在妊娠不同时期表现各异。
妊娠对阑尾炎的影响
解剖位置改变：随着妊娠子宫的增大，阑尾的位置逐渐向上、向外移位。妊娠早期，阑尾的位置与非孕期相似，位于右髂窝处；妊娠中期，阑尾可被增大的子宫推向外上方，位于髂嵴水平；妊娠晚期，阑尾可高达胆囊区。这种位置的改变使得阑尾炎的压痛部位也随之发生变化，增加了诊断的难度。
生理变化影响：妊娠期盆腔充血，阑尾也随之充血，炎症发展迅速，容易发生阑尾坏死、穿孔。同时，大网膜和小肠被增大的子宫推挤，难以包裹发炎的阑尾，导致炎症不易局限，容易扩散至整个腹腔，引起弥漫性腹膜炎。
临床表现
妊娠早期：症状和体征与非孕期相似，主要表现为转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐、发热等。查体时，右下腹有压痛、反跳痛和肌紧张。
妊娠中晚期：由于阑尾位置的改变，腹痛部位可能不典型，压痛部位可随子宫增大而向上、向外移位。部分患者可能仅表现为右腰部疼痛，而无明显的右下腹痛。同时，由于子宫的遮挡，腹部体征可能不明显，反跳痛和肌紧张可能不典型。此外，妊娠中晚期的孕妇体温可能轻度升高，白细胞计数也会生理性升高，这些因素都增加了诊断的难度。
诊断
妊娠合并阑尾炎的诊断主要依靠病史、临床表现和辅助检查。详细询问病史，了解腹痛的起始部位、性质、程度和变化过程至关重要。对于有转移性右下腹痛的孕妇，应高度怀疑阑尾炎的可能。
辅助检查方面，血常规检查可发现白细胞计数升高，但需注意妊娠中晚期白细胞生理性升高的情况。超声检查是常用的辅助检查方法，可发现肿大的阑尾、阑尾周围积液等表现。对于诊断不明确的患者，必要时可进行磁共振成像（MRI）检查，以提高诊断的准确性。
鉴别诊断
右侧卵巢囊肿蒂扭转：多有突发的一侧下腹部剧痛，常伴有恶心、呕吐。妇科检查可触及附件区肿物，超声检查有助于鉴别。
右侧输尿管结石：表现为突发的右腰部绞痛，可向下腹部放射，伴有血尿。尿常规检查可见大量红细胞，超声或 CT 检查可发现结石。
先兆早产：可出现下腹部阵发性疼痛，但一般无转移性右下腹痛，无明显的压痛和反跳痛。妇科检查可发现子宫有收缩，宫颈管缩短等表现。
治疗
手术治疗：一旦确诊为妊娠合并阑尾炎，应尽早手术治疗。手术治疗是妊娠合并阑尾炎的主要治疗方法，可避免阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎等严重并发症的发生。手术方式可根据孕妇的具体情况选择开腹手术或腹腔镜手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，但在妊娠晚期，由于子宫增大，操作空间受限，可能增加手术难度和风险。
保守治疗：对于症状较轻、病程较短、不愿手术或有手术禁忌证的患者，可在严密观察下试行保守治疗。保守治疗主要包括禁食、胃肠减压、静脉补液、应用抗生素等。但保守治疗过程中，若病情加重，应及时手术治疗。
对母儿的影响
对孕妇的影响：若阑尾炎治疗不及时，发生阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎，可导致感染性休克、脓毒血症等严重并发症，危及孕妇的生命安全。此外，手术治疗可能引起出血、感染等并发症，影响孕妇的身体恢复。
对胎儿的影响：妊娠早期手术可能引起流产；妊娠中晚期手术可能引起早产。此外，感染和毒素的刺激也可能影响胎儿的生长发育，导致胎儿窘迫、胎儿死亡等不良结局。
预防
虽然妊娠合并阑尾炎难以完全预防，但孕妇可以通过保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，减少肠道负担。同时，注意个人卫生，预防肠道感染，有助于降低阑尾炎的发生风险。
