查加斯病的传播途径和症状

查加斯病（Chagas disease）又称美洲锥虫病，是由克氏锥虫（Trypanosoma cruzi）引起的一种寄生虫病，主要传播媒介为锥蝽，在拉丁美洲地区广泛流行，也被世界卫生组织列为被忽视的热带病之一。

病原体

克氏锥虫是一种原生动物寄生虫。它有不同的发育阶段，在锥蝽体内和哺乳动物宿主体内会经历不同的形态变化。在锥蝽的肠道内，克氏锥虫以无鞭毛体和上鞭毛体的形式存在和繁殖，当锥蝽叮咬人类或其他哺乳动物时，带有感染性的循环后期锥鞭毛体随锥蝽粪便排出，经皮肤伤口或黏膜进入宿主体内，然后在宿主的细胞内转变为无鞭毛体，在细胞内繁殖，最后又转变为锥鞭毛体，进入血液循环，再感染其他细胞。

传播途径

虫媒传播：这是查加斯病的主要传播途径。锥蝽在夜间吸食人血时，会在人体皮肤上排便，粪便中的克氏锥虫可通过叮咬伤口或破损的皮肤、黏膜进入人体。

输血传播：输入含有克氏锥虫的血液可导致感染。在一些查加斯病流行地区，因输血而感染的情况并不少见。

母婴传播：感染克氏锥虫的母亲在孕期可通过胎盘将病原体传给胎儿，导致先天性查加斯病。

器官移植传播：接受来自感染克氏锥虫供体的器官移植也可能感染查加斯病。

实验室感染：在实验室操作过程中，如处理含有克氏锥虫的样本时，因意外暴露而感染。

食物传播：食用被锥蝽粪便污染的食物也有可能感染查加斯病，但这种传播途径相对较少见。

临床表现

查加斯病的病程可分为急性期和慢性期。

急性期

通常在感染后1 2周内出现症状，但也可能在数天至数月后发病。多数患者症状轻微或无症状，部分患者可出现发热、乏力、头痛、肌肉疼痛、皮疹、淋巴结肿大等非特异性症状。典型的体征是“罗曼尼亚氏征”，即被锥蝽叮咬部位出现单侧眼眶周围水肿、结膜炎及眼脸青紫。急性期一般持续4 8周，大多数患者可自行恢复，但也有少数患者可能因严重的心肌炎或脑膜脑炎而死亡。

慢性期

约20% 30%的急性期患者在感染后数年至数十年后发展为慢性期。慢性期的主要病变累及心脏和消化道。

心脏病变：是慢性查加斯病最严重的表现，可出现心肌病，表现为心律失常、心力衰竭、血栓形成和肺或体循环栓塞等。患者可出现心悸、呼吸困难、胸痛、水肿等症状，严重者可因心脏骤停或严重心力衰竭而死亡。

消化道病变：主要表现为巨食管和巨结肠。巨食管可导致吞咽困难、食物反流、胸痛等症状；巨结肠可引起便秘、腹痛、腹胀等肠梗阻表现。

诊断

病原学检查：在急性期，可通过血液涂片（薄涂片和厚涂片）直接镜检查找克氏锥虫的锥鞭毛体。也可采用血液培养法，将患者血液接种到特定的培养基中，培养一段时间后检查是否有克氏锥虫生长。

血清学检查：在慢性期，病原学检查往往难以发现病原体，血清学检查更为重要。常用的方法包括间接免疫荧光试验（IFA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）和免疫印迹试验等，检测患者血清中的特异性抗体。

分子生物学检查：如聚合酶链反应（PCR）技术，可检测患者血液或组织中的克氏锥虫DNA，具有较高的敏感性和特异性，尤其适用于早期诊断和先天性查加斯病的诊断。

治疗

目前治疗查加斯病的药物主要有硝基呋喃类的苄硝唑（Benznidazole）和硝基咪唑类的硝呋莫司（Nifurtimox）。

急性期治疗：这两种药物在急性期治疗效果较好，可清除体内的寄生虫，减轻症状，降低慢性期并发症的发生风险。一般需要连续用药数周，但药物可能会引起一些不良反应，如胃肠道不适、周围神经炎、皮疹等。

慢性期治疗：对于慢性期患者，药物治疗的效果相对较差，但仍可用于一些有寄生虫持续感染证据的患者。同时，对于慢性期出现的心脏和消化道并发症，需要进行相应的对症治疗，如抗心律失常治疗、心力衰竭的药物治疗、消化道梗阻的手术治疗等。

预防

控制病媒昆虫：改善居住环境，减少锥蝽的栖息地，如对房屋进行修缮，封堵墙壁和屋顶的缝隙，使用杀虫剂喷洒房屋内外，以杀灭锥蝽。

血液筛查：在流行地区，对献血者进行克氏锥虫筛查，避免输入含有病原体的血液，可有效预防输血传播的查加斯病。

母婴保健：对感染克氏锥虫的孕妇进行监测和治疗，以及对新生儿进行筛查和早期诊断，可降低先天性查加斯病的发生。

健康教育：向居民宣传查加斯病的传播途径和预防方法，提高公众的自我防护意识，如避免在锥蝽活动频繁的地区露宿，防止锥蝽叮咬等。

流行现状

查加斯病主要流行于拉丁美洲的墨西哥、中美洲和南美洲的大部分国家。据世界卫生组织估计，全球约有600 700万人感染克氏锥虫，每年约有1.2万人死于查加斯病。随着人口流动的增加，查加斯病也逐渐传播到非流行地区，如北美、欧洲、亚洲和澳大利亚等地，成为一个全球性的公共卫生问题。