骨不连
骨不连是骨折后常见的并发症之一，又被称为骨折不愈合。在正常情况下，骨折经过一段时间的治疗和修复，断端会逐渐愈合，恢复骨骼的连续性和完整性。然而，当骨折部位在超过正常愈合时间（一般认为是骨折后 9 个月，且连续 3 个月没有进一步愈合倾向）仍未愈合时，就被诊断为骨不连。
骨不连的病因
局部因素
骨折部位血液供应不足：骨骼的血液供应对于骨折愈合至关重要。某些部位如股骨颈、腕舟骨等，本身血运较差，一旦发生骨折，断端获得的营养物质和细胞因子减少，从而影响骨折愈合过程，增加骨不连的发生风险。
骨折类型和严重程度：复杂的骨折，如粉碎性骨折，由于骨折块之间的接触面积小、稳定性差，而且骨膜和周围软组织损伤严重，破坏了骨折部位的血液供应和生物学环境，使得骨折愈合更加困难，容易导致骨不连。
感染：开放性骨折时，外界细菌容易侵入骨折部位，引发感染。感染会产生炎症反应，破坏骨折部位的组织和细胞，影响骨折愈合的正常进程，严重时可导致骨不连。
软组织嵌入：骨折断端之间如果有肌肉、肌腱等软组织嵌入，会阻碍骨折断端的接触和连接，影响骨痂的形成和骨折的愈合，进而导致骨不连。
全身因素
年龄：老年人由于身体机能下降，骨骼的新陈代谢减缓，成骨细胞的活性降低，骨折愈合的速度相对较慢，发生骨不连的可能性相对较高。
营养状况：营养不良，尤其是缺乏蛋白质、维生素 D、钙等与骨骼生长和修复密切相关的营养物质，会影响骨折愈合。例如，维生素 D 缺乏会影响钙的吸收和利用，导致骨痂形成不足。
疾病因素：患有糖尿病、骨质疏松症等全身性疾病的患者，骨折愈合能力会受到影响。糖尿病患者由于血糖水平升高，会导致血管病变和神经损伤，影响骨折部位的血液供应和神经调节；骨质疏松症患者骨密度降低，骨质量下降，骨折后愈合困难。
药物影响：长期使用某些药物，如糖皮质激素、非甾体类抗炎药等，可能会抑制骨折愈合过程。糖皮质激素会抑制成骨细胞的活性，减少骨基质的合成；非甾体类抗炎药可能会影响前列腺素的合成，而前列腺素在骨折愈合过程中起着重要的调节作用。
骨不连的临床表现
患者通常会感到骨折部位持续疼痛，尤其是在活动或负重时疼痛加剧。骨折部位可能会有异常活动，即正常情况下不应出现的活动。局部可能出现肿胀，有时还能摸到骨折断端的间隙。由于骨不连，肢体的功能会受到明显影响，患者可能无法正常行走、持物等。
骨不连的诊断
主要依靠患者的病史、临床表现以及影像学检查。医生会详细询问患者的受伤经过、治疗情况等。通过体格检查，评估骨折部位的疼痛、肿胀、活动等情况。影像学检查中，X 线检查是最常用的方法，可以观察骨折断端的情况，如是否有骨痂形成、骨折线是否清晰等。CT 检查能够更清晰地显示骨折的细节，对于一些复杂骨折的诊断更有优势。MRI 检查则有助于发现骨折周围软组织的病变以及骨髓的情况。
骨不连的治疗
保守治疗
物理治疗：包括超声波、电刺激等。超声波可以促进细胞的增殖和分化，加速骨折愈合；电刺激能够改善骨折部位的微环境，促进骨痂形成。
康复训练：在医生的指导下进行适当的康复训练，可以促进血液循环，增强肌肉力量，维持关节活动度，有利于骨折愈合。但康复训练需要根据骨折的具体情况和愈合阶段进行调整，避免过度活动导致骨折移位。
手术治疗
切开复位内固定：通过手术切开骨折部位，将骨折断端准确复位，并使用钢板、螺钉等内固定器械进行固定，以提供稳定的力学环境，促进骨折愈合。同时，术中可能需要清除骨折断端的瘢痕组织和硬化骨，以改善局部的血液供应和生物学环境。
骨移植：对于骨缺损较大或骨不连严重的患者，可能需要进行骨移植。骨移植材料可以是自体骨、同种异体骨或人工骨。自体骨具有良好的生物活性和骨诱导能力，是骨移植的首选材料，但获取有限且会造成供骨区的损伤；同种异体骨来源相对广泛，但存在免疫排斥反应的风险；人工骨具有一定的骨传导性，但骨诱导能力相对较弱。
骨不连的预防
正确的骨折治疗：骨折发生后，应及时就医，进行准确的复位和牢固的固定。选择合适的治疗方法，如保守治疗或手术治疗，要根据骨折的类型、部位和患者的具体情况来决定。
加强营养：保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，尤其是富含钙和维生素 D 的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类等，以促进骨折愈合。
积极治疗基础疾病：对于患有糖尿病、骨质疏松症等基础疾病的患者，应积极控制病情，将血糖、骨密度等指标控制在合理范围内，以提高骨折愈合能力。
避免不良因素：戒烟限酒，避免长期使用影响骨折愈合的药物。同时，在骨折愈合期间，要遵循医生的建议，避免过早负重和过度活动。
