甲型肝炎病毒简介
甲型肝炎病毒（Hepatitis A virus，HAV）是一种微小RNA病毒科嗜肝病毒属的病毒，是引起甲型肝炎的病原体。它主要通过粪-口途径传播，通常因摄入被HAV污染的食物或水源而感染。
病毒结构
HAV 无包膜，呈球形，直径约27 32nm。病毒衣壳由60个相同的衣壳蛋白亚单位组成，呈二十面体对称结构。其内部包含一条单股正链RNA，长度约为7.5kb。这条RNA不仅是病毒的遗传物质，同时在病毒感染宿主细胞后，可直接作为信使RNA（mRNA）发挥作用，指导病毒蛋白质的合成。
病毒特性
HAV对理化因素有较强的抵抗力。它耐酸、耐乙醚，在pH 3的酸性环境中仍可存活数小时，在-20℃环境下可存活多年，在60℃加热1小时不能完全灭活，但在100℃ 5分钟可完全灭活。此外，含氯消毒剂、过氧乙酸等对其有较好的杀灭作用。
致病机制
当人体摄入被HAV污染的物质后，病毒首先在口腔、咽部或肠道黏膜的上皮细胞及局部淋巴结中大量增殖，然后进入血液循环形成病毒血症，最终侵犯肝脏，在肝细胞内进行复制，引起肝细胞损伤。其致病机制并非病毒的直接杀伤作用，而是通过免疫病理反应导致肝细胞的破坏。人体感染HAV后，机体的免疫系统会识别并攻击被病毒感染的肝细胞，从而引发炎症反应，出现一系列临床症状。
临床表现
感染HAV后，潜伏期一般为15 50天，平均28天。大多数患者起病较急，临床表现多样，可分为黄疸型和无黄疸型。黄疸型患者前期常有发热、畏寒、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、厌油等症状，随后可出现尿色加深、巩膜及皮肤黄疸，肝区疼痛、肝肿大等体征。无黄疸型患者症状相对较轻，主要表现为乏力、食欲减退等非特异性症状，部分患者可能无明显症状，仅在体检时发现肝功能异常。
诊断方法
1.血清学检测：检测血清中的抗-HAV IgM和抗-HAV IgG是诊断甲型肝炎的重要方法。抗-HAV IgM 在发病初期即可出现，是近期感染的重要指标，一般在发病后数周达到高峰，然后逐渐下降，通常在3 6个月内消失。抗-HAV IgG 出现较晚，但可持续多年甚至终身，阳性表示既往感染或接种疫苗后获得免疫力。
2.病毒核酸检测：采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）技术检测粪便或血液中的HAV RNA，可用于早期诊断，尤其适用于病毒血症期或粪便排毒期的检测，但该方法对实验室条件要求较高，临床应用相对受限。
3.肝功能检查：可发现谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等转氨酶升高，血清胆红素也可能升高，这些指标可反映肝脏的损伤程度。
预防措施
1.疫苗接种：接种甲型肝炎疫苗是预防HAV感染的最有效措施。目前我国使用的甲肝疫苗有甲肝减毒活疫苗和甲肝灭活疫苗两种。甲肝减毒活疫苗接种一针，甲肝灭活疫苗需接种两针，间隔6 12个月。接种疫苗后可刺激机体产生保护性抗体，有效预防甲型肝炎的发生。
2.加强卫生管理：加强水源、饮食和环境卫生管理，做好粪便无害化处理，防止粪便污染水源和食物。养成良好的个人卫生习惯，如勤洗手，尤其是在饭前便后，避免病从口入。对于食品从业人员，应定期进行健康检查，发现HAV感染者应及时隔离治疗，待治愈后方可重新上岗。
3.接触后预防：对与甲型肝炎患者密切接触的易感者，可在接触后1 2周内注射丙种球蛋白进行被动免疫，可有效预防或减轻症状，但这种保护作用维持时间较短。
