耳膜修补手术

一、什么是耳膜修补手术

耳膜，即鼓膜，是分隔外耳道与中耳腔的一层薄膜，对听力起着重要作用。当耳膜因外伤（如挖耳、耳部撞击等）或中耳疾病（如慢性中耳炎反复炎症刺激）出现穿孔时，可能导致听力下降、耳鸣，还会使中耳失去保护屏障，增加感染风险。耳膜修补手术就是通过手术方法修复破损的耳膜，恢复其正常结构和功能，改善听力，并预防中耳感染。

二、手术适应症

1.外伤性耳膜穿孔：穿孔较大，经过 2 3 个月的保守治疗（如保持耳部清洁、避免感染等）后仍未愈合者。

2.慢性中耳炎导致的耳膜穿孔：中耳炎症已得到有效控制，干耳（耳部无流脓等症状）3 个月以上，且咽鼓管功能基本正常者。

3.因耳膜穿孔引起的听力下降明显，严重影响患者生活和工作，经评估适合手术者。

三、术前准备

1.全面的耳部检查：包括耳镜检查，明确耳膜穿孔的部位、大小、形态；听力检查，评估听力损失程度；耳部 CT 检查，了解中耳结构有无其他病变。

2.全身检查：进行血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等检查，以评估患者的身体状况能否耐受手术。同时检查心肺功能，排除手术禁忌证。

3.术前清洁：术前需清洁外耳道，去除耳内的耵聍和分泌物，降低手术感染的风险。

4.术前用药：根据患者情况，可能会在术前预防性使用抗生素，以预防术后感染。

四、手术方式

1.显微镜下耳膜修补术：这是较为传统且常用的方法。在手术显微镜的辅助下，医生能够清晰地观察到耳膜穿孔部位及周围的结构。手术时，先将移植材料（如颞肌筋膜、耳屏软骨膜等）准备好，然后将穿孔边缘的上皮组织清理干净，为移植材料的贴合创造良好条件。接着，将移植材料准确地放置在穿孔处，用生物胶或缝线固定，使其逐渐与周围的耳膜组织愈合。

2.耳内镜下耳膜修补术：随着技术的发展，耳内镜手术越来越多地应用于临床。耳内镜通过外耳道进入中耳，能够提供清晰的视野。这种手术方式创伤相对较小，不需要在耳部做较大的切口。医生在耳内镜的直视下，同样进行穿孔边缘处理和移植材料的放置与固定操作。它具有术后恢复快、耳部外观影响小等优点。

五、术后护理

1.耳部护理：术后耳部会填塞一些材料以帮助移植的组织贴合，患者需注意避免耳部进水，防止污水通过外耳道进入中耳，引起感染。按照医生的要求定期更换耳部的敷料。

2.体位与活动：术后需适当休息，避免剧烈运动和头部的大幅度晃动。睡觉时可适当垫高头部，有助于减轻耳部的充血和肿胀。

3.饮食注意：术后饮食宜清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜的蔬菜水果等，以促进身体恢复。

4.用药与复查：按照医嘱按时服用抗生素等药物，预防感染。同时，严格按照医生安排的时间进行复查，一般术后 1 周左右需进行首次复查，观察耳部的恢复情况，之后可能还需要定期复查 3 6 个月，以确保耳膜完全愈合。

六、手术效果与风险

1.手术效果：大部分患者在耳膜成功修补后，听力会有不同程度的提高。一般来说，较小的耳膜穿孔修补后，听力改善可能较为明显；而对于穿孔较大或伴有其他中耳结构损伤的患者，听力恢复程度可能相对有限，但总体仍能较术前有所改善。同时，成功的耳膜修补可有效减少中耳感染的发生频率。

2.手术风险：尽管耳膜修补手术是一种相对成熟的手术，但仍存在一定风险。可能出现的风险包括术后感染，导致手术失败；移植材料不存活，使得耳膜穿孔未能愈合；手术过程中损伤周围组织，如面神经，导致面部表情异常（面瘫），不过这种情况较为罕见；此外，还有部分患者术后可能出现耳鸣、眩晕等不适症状，但多数经过适当治疗和恢复后可逐渐缓解。