高原脑水肿

一、定义

高原脑水肿（High altitude cerebral edema，HACE）是在高海拔地区特有的一种严重的高原病，也被称为“高原昏迷”或“高原脑病”。它是由于人体急速进入海拔 3000 米以上高原，对低氧环境适应能力不足，导致脑部缺氧引发一系列病理生理改变，进而引起脑组织水肿和功能障碍。

二、病因及发病机制

1.缺氧：高海拔地区空气稀薄，氧分压降低。当人体进入高原后，动脉血氧饱和度急剧下降，脑组织得不到充足的氧气供应，能量代谢障碍，钠钾 -ATP 酶活性降低，导致细胞内钠离子积聚，引起细胞水肿。

2.脑血管扩张：缺氧刺激脑血管内皮细胞释放血管活性物质，使脑血管扩张，脑血流量增加，毛细血管通透性增强，血浆渗出到细胞间隙，造成血管源性脑水肿。

3.神经递质失衡：在缺氧环境下，大脑内神经递质如谷氨酸、γ 氨基丁酸等代谢紊乱，兴奋性神经递质过度释放，抑制性神经递质相对不足，导致神经细胞兴奋性增高，过度兴奋可引起神经细胞损伤和水肿。

三、临床表现

1.早期症状

头痛：这是最常见的早期症状，通常为弥漫性、搏动性头痛，休息后也难以缓解，且随着病情进展会逐渐加重。

呕吐：多为喷射性呕吐，与颅内压增高有关。

头晕、乏力：患者常感到头晕目眩，全身乏力，活动耐力明显下降，行走时可能出现不稳。

失眠、烦躁：由于脑部缺氧，患者睡眠质量差，容易失眠，同时情绪烦躁不安，注意力难以集中。

2.进展期症状

意识障碍：病情进一步发展，患者可出现意识模糊，对周围环境的感知和判断能力下降，严重时可陷入昏迷状态。

共济失调：表现为行走不稳，步态蹒跚，肢体协调性变差，这是由于小脑受到水肿的影响，导致其平衡和协调功能障碍。

精神症状：部分患者可出现精神异常，如幻觉、妄想、谵妄等，容易被误诊为精神系统疾病。

四、诊断

1.病史：有明确的进入高海拔地区的病史，且症状在进入高原后数小时至数天内逐渐出现。

2.临床表现：结合上述典型的头痛、呕吐、意识障碍、共济失调等症状进行初步判断。

3.辅助检查

头颅 CT 或 MRI：可发现脑组织弥漫性肿胀，脑沟变浅，脑室变小等脑水肿的表现，有助于明确诊断并与其他脑部疾病相鉴别。

血液检查：血常规可能显示红细胞、血红蛋白升高，提示机体对缺氧的代偿反应；血气分析可发现低氧血症和呼吸性碱中毒等改变。

五、治疗

1.紧急处理

降低颅内压：使用甘露醇等脱水剂快速静脉滴注，可减轻脑组织水肿，降低颅内压。同时，可配合使用呋塞米等利尿剂，加强脱水效果。

给氧：立即给予高流量吸氧，有条件者可使用高压氧舱治疗，提高动脉血氧分压，改善脑组织缺氧状态。

糖皮质激素：如地塞米松，可减轻炎症反应，稳定细胞膜，有助于缓解脑水肿。

2.转运：一旦确诊高原脑水肿，应尽快将患者转送至低海拔地区进行进一步治疗。在转运过程中，要保持患者呼吸道通畅，密切监测生命体征。

3.后续治疗：到达低海拔地区后，继续给予支持治疗，包括维持水电解质平衡、营养支持等。对于存在精神症状或昏迷时间较长的患者，可给予促进神经功能恢复的药物。

六、预防

1.阶梯式上升：尽量避免快速进入高海拔地区，采取阶梯式上升的方式，逐步适应高原环境，如先在海拔 2000 2500 米的地区停留一段时间，再缓慢前往更高海拔地区。

2.预防用药：在进入高原前 2 3 天，可遵医嘱服用乙酰唑胺等药物，有助于提高机体对缺氧的耐受性，减轻高原反应症状。

3.健康评估：在进入高原前，应进行全面的身体检查，患有心肺疾病、高血压、贫血等慢性疾病的患者，要谨慎前往高海拔地区。对于有高原病既往史的人群，再次进入高原时更需做好充分准备。

4.适应性训练：进入高原前可进行适当的体育锻炼，增强心肺功能。同时，了解高原病的相关知识，掌握自我监测和初步处理方法。进入高原后，要注意休息，避免剧烈运动，保证充足的睡眠，饮食上多摄入高热量、易消化的食物，有助于提高机体对高原环境的适应能力。