小儿脑积水：不可忽视的儿童健康隐患
在儿童的成长过程中，一些疾病可能悄然威胁着他们的健康，小儿脑积水便是其中之一。许多家长对这一病症或许并不十分熟悉，接下来，让我们深入了解小儿脑积水的相关知识。
一、定义与简介
小儿脑积水，是指由于各种原因导致脑脊液在脑室系统内过多积聚，使得脑室系统扩张和颅内压增高的一种病症。脑脊液本是对大脑起到保护、营养和缓冲作用的重要物质，但当它的循环或吸收出现障碍时，就会引发一系列问题。
二、常见病因
先天性因素
脑脊液循环通路梗阻：这是先天性脑积水最常见的原因。例如中脑导水管狭窄、隔膜形成或闭锁等，会阻碍脑脊液的正常流动，导致脑脊液在脑室系统内积聚。
脑脊液分泌过多：某些先天性疾病可使脉络丛分泌脑脊液的功能亢进，产生过多的脑脊液，超出了正常的吸收能力。
先天性畸形：如脊柱裂、脑膜膨出等神经管发育畸形，常伴有脑积水。这是因为这些畸形会影响脑脊液的循环和吸收，从而引发脑积水。
后天性因素
颅内感染：脑膜炎、脑炎等颅内感染性疾病，会导致脑脊液的成分和循环发生改变。炎症可能引起脑脊液的粘连、梗阻，影响其正常吸收和循环，进而引发脑积水。
颅内出血：新生儿颅内出血较为常见，血液进入脑室系统后，可能会堵塞脑脊液的循环通路，导致脑积水的发生。此外，头部外伤引起的颅内出血，也可能引发类似的后果。
颅内肿瘤：脑肿瘤可能压迫脑脊液的循环通路，导致脑脊液无法正常流动和吸收，从而引起脑积水。肿瘤还可能刺激脑脊液的分泌，进一步加重病情。
三、症状表现
婴儿期症状
头颅增大：这是婴儿脑积水最突出的症状。患儿的头颅进行性增大，与身体其他部位的发育不成比例。前囟门扩大、饱满，张力增高，甚至后囟门和侧囟门也可能延迟闭合或扩大。
头皮静脉怒张：由于颅内压增高，头皮静脉回流受阻，导致头皮静脉明显扩张、怒张，看起来像蚯蚓一样在头皮表面蜿蜒。
落日征：患儿的眼球向下转，巩膜上部外露，形成一种特殊的眼部体征，如同落日一般，故称为落日征。这是由于颅内压增高影响了眼球的运动神经所致。
精神萎靡：婴儿可能表现出精神不振、嗜睡、喂养困难、吸吮无力等症状。对周围环境的反应减弱，哭声微弱或尖叫。
幼儿及儿童期症状
头痛：随着年龄的增长，患儿会诉说头痛，疼痛程度轻重不一。头痛多为持续性钝痛，有时在咳嗽、用力排便等情况下会加重。
呕吐：常与头痛同时出现，多为喷射性呕吐。这是由于颅内压增高刺激了呕吐中枢所致。呕吐一般与进食无关，且在早晨或空腹时较为频繁。
视力障碍：可表现为视力下降、斜视、复视等。长期的颅内压增高会对视神经造成压迫，影响视觉功能。严重时，可能导致失明。
智力发育迟缓：脑积水若得不到及时治疗，会影响患儿的大脑发育，导致智力发育迟缓。表现为学习能力差、记忆力减退、语言和运动发育落后等。
行为异常：部分患儿可能出现烦躁不安、易激惹、注意力不集中、行为异常等表现。这些症状可能会影响患儿的日常生活和社交活动。
四、诊断方法
体格检查
医生首先会对患儿进行全面的体格检查，重点关注头颅的大小、形状、囟门的情况，以及有无头皮静脉怒张、落日征等体征。通过测量头围，并与同年龄、同性别儿童的正常头围标准进行对比，若头围明显超出正常范围，需高度警惕脑积水的可能。
影像学检查
超声检查：对于囟门未闭合的婴儿，超声检查是一种简便、无创的检查方法。它可以清晰地显示脑室的大小、形态以及脑脊液的流动情况，有助于早期发现脑积水。
CT 检查：CT 检查能够快速、准确地显示颅内结构，清晰地观察到脑室系统的扩张程度、脑实质的厚度以及有无其他颅内病变。对于诊断脑积水及明确病因具有重要价值。
MRI 检查：MRI 检查对软组织的分辨能力更高，能够更清晰地显示脑室系统、脑实质以及脑脊液循环通路的细微结构。对于一些先天性畸形、肿瘤等病因的诊断，MRI 比 CT 更为敏感。
腰椎穿刺
在某些情况下，医生可能会进行腰椎穿刺检查。通过测量脑脊液的压力、检查脑脊液的成分，有助于判断脑积水的类型和病因。但腰椎穿刺属于有创检查，需要严格掌握适应证。
五、治疗措施
手术治疗
分流手术：这是治疗小儿脑积水最常用的手术方法。通过在体内植入分流装置，将脑室中的脑脊液引流到身体的其他部位，如腹腔、心房等，以缓解颅内压增高。常见的分流术有脑室 - 腹腔分流术、脑室 - 心房分流术等。分流手术的效果较为显著，但术后可能会出现一些并发症，如分流管堵塞、感染等，需要定期复查。
造瘘手术：对于一些梗阻性脑积水，如中脑导水管狭窄等，可采用脑室镜下第三脑室底造瘘术。该手术通过在第三脑室底部制造一个瘘口，使脑脊液能够绕过梗阻部位，恢复正常的循环通路。造瘘手术无需植入异物，减少了分流管相关并发症的发生风险，但并非所有患儿都适合该手术，需要严格评估适应证。
药物治疗
药物治疗一般作为手术治疗的辅助手段。主要用于缓解颅内压增高的症状，如使用脱水剂（甘露醇等）、利尿剂（呋塞米等）等，通过减少脑脊液的生成或促进体内水分的排出，降低颅内压。但药物治疗只能暂时缓解症状，不能从根本上解决脑积水的问题。
六、康复与预后
康复治疗
对于接受治疗的小儿脑积水患儿，康复治疗至关重要。康复治疗的目的是帮助患儿恢复因脑积水导致的神经功能障碍，提高生活质量。康复治疗包括物理治疗、作业治疗、语言治疗、认知训练等。物理治疗主要通过运动训练、按摩等方法，促进患儿的肢体运动功能恢复；作业治疗帮助患儿提高日常生活自理能力；语言治疗针对语言发育迟缓的患儿，进行语言训练；认知训练则有助于改善患儿的智力和认知水平。康复治疗需要长期坚持，根据患儿的具体情况制定个性化的康复方案。
预后情况
小儿脑积水的预后与多种因素有关，如病因、病情严重程度、治疗是否及时等。一般来说，早期诊断、及时治疗的患儿，预后相对较好。如果脑积水能够得到有效控制，患儿的神经功能有望得到一定程度的恢复，生长发育和智力水平也能接近正常儿童。然而，若治疗不及时或病情较为严重，可能会导致患儿出现严重的后遗症，如智力低下、肢体残疾、癫痫等，影响其一生的生活质量。
七、预防措施
孕期保健
定期产检：孕妇应按照医生的建议定期进行产前检查，通过超声检查等手段，及时发现胎儿是否存在神经管发育畸形、脑积水等异常情况。若发现异常，可在医生的指导下进行进一步的检查和评估，必要时采取相应的干预措施。
避免感染：孕期要注意预防感染，尤其是病毒感染。如风疹病毒、巨细胞病毒等感染，可能会导致胎儿神经系统发育异常，增加脑积水的发生风险。孕妇应尽量避免前往人员密集、空气不流通的场所，注意个人卫生，勤洗手，保持室内空气清新。
合理饮食：孕妇应保持均衡的饮食，摄入足够的营养物质，特别是富含叶酸的食物。叶酸对于胎儿神经管的发育具有重要作用，缺乏叶酸可能会增加胎儿神经管畸形的发生风险。孕妇可多吃绿叶蔬菜、豆类、全麦食品等富含叶酸的食物，必要时可在医生的指导下补充叶酸制剂。
避免接触有害物质：孕期应避免接触各种有害物质，如化学毒物、放射性物质等。这些物质可能会对胎儿的发育造成不良影响，增加脑积水等疾病的发生风险。孕妇在工作和生活中要注意做好防护措施，尽量避免接触这些有害物质。
新生儿及婴幼儿保健
预防颅内感染：要注意保持新生儿及婴幼儿的个人卫生，避免其接触感染源。按时接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等，可有效预防呼吸道感染，降低颅内感染的发生风险。在护理过程中，要注意手部卫生，避免交叉感染。
预防头部外伤：新生儿及婴幼儿的头部较为脆弱，容易受到外伤。家长要注意做好安全防护措施，避免孩子从高处跌落、碰撞头部等。在孩子学步、玩耍时，要给予密切关注，确保其安全。
定期体检：新生儿及婴幼儿应定期进行健康体检，通过测量头围、观察生长发育情况等，及时发现异常。若发现头围增长过快或其他异常表现，应及时就医，进行进一步的检查和诊断。
小儿脑积水是一种严重影响儿童健康的疾病，了解其相关知识，对于早期发现、及时治疗以及预防具有重要意义。家长们要关注孩子的成长发育情况，如有异常，应及时带孩子就医，以便早期诊断和治疗，为孩子的健康成长保驾护航。
